О личной безопасности Первичный осмотр Сердечно-сосудистая система и дыхательная система Признаки жизни Безопасное положение АВС-алгоритм Вижу-слышу-ощущаю Проходимость дыхательных путей Выдвижение нижней челюсти Запрокидывание головы и поднятие подбородка Дыхание Частота дыхания у детей Искусственное дыхание Частота вдохов при искусственном дыхании Кровообращение Пульс на сонной артерии Пульс на плечевой артерии Частота пульса у детей Сердечно-легочная реанимация Признаки клинической смерти Случаи, когда следует отказаться от сердечно-легочной реанимации Проведение сердечно-легочной реанимацией одним спасателем Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями Сердечно-легочная реанимация у детей 1-8 лет Сердечно-легочная реанимация у детей до года Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации Прекращение сердечно-легочной реанимации Осложнения сердечно-легочной реанимации Сводная таблица "Сердечно-легочная реанимация" Нарушение проходимости дыхательных путей Причины нарушения проходимости дыхательных путей Инородное тело в дыхательных путях Обследование полости рта Прием Хаймлика Абдоминальные толчки у тучных пострадавших и беременных Восстановление проходимости дыхательных путей у детей до года Медицинские манипуляции по восстановлению проходимости дыхательных путей Коникотомия Пункционная коникотомия

Оценка состояния пострадавшего

• Личная безопасность
• Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
• Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

Физическое обследование

В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

Первичный осмотр: (не более 2 минут) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.

Вторичный осмотр: (не более 10 минут) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки "скорой медицинской помощи".

Рис. Учет временных интервалов при СЛР

О мин: Остановка дыхания
4-6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга
6-10 мин: Вероятно отмирание клеток коры головного мозга
более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга

Первичный осмотр

• Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?»
• Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:
  • В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.
  • Реакция на речь понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
  • Болевая реакция
    • реагирует только на боль.

Болевая реакция проверяется тремя способами:

1. надавливание на грудину,
2. сжатие мочки уха,
3. сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

Реакция отсутствует означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.

Рис. Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы

• Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.
• Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Внимание: Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

Рис. 3. Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

• Проходимы ли дыхательные пути?
• Сохранится ли их проходимость?
• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

ДЫХАНИЕ

• Дышит ли пострадавший?
• Адекватно дыхание или нет?
• Есть ли угроза расстройства дыхания?
• Как разговаривает больной?
• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.

КРОВООБРАЩЕНИЕ

• Определяется ли пульс на сонной артерии?
• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
• Находится ли пострадавший в состоянии шока?
• В норме ли скорость наполнения капилляров?
• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
• Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости.

После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной реанимации, если необходимо.

После того, как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

Внимание: При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.